Согласно принятому постановлению Правительства № 736 от 11.05.2023, с 1 сентября 2023 года вступят в силу новые правила предоставления платных медицинских услуг. Приказ 1006 о платных медицинских услугах, который регулирует порядок оказания платных услуг в медицинских учреждениях на данный момент, перестанет действовать с 1 сентября 2023 года.

Согласно постановлению, платными медицинскими услугами являются услуги, предоставляемые на платной основе с использованием личных средств граждан, работодателей и других источников в соответствии с договорами, включая договора добровольного медицинского страхования.

Основные правила предоставления платных медицинских услуг регулируются статьей 84 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Также был утвержден базовый порядок предоставления платных медицинских услуг в соответствии с Приказом 1006 о предоставлении платных медицинских услуг, который перестанет действовать с 1 сентября 2023 года. Тем не менее, основные требования, указанные в этом постановлении, остаются неизменными.

Перечень требований:

• Платные медицинские услуги могут предоставляться как государственными, так и частными медицинскими учреждениями;
• Платные услуги должны соответствовать лицензии на медицинскую деятельность и учредительной документации клиники;
• Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь по программе государственных гарантий, имеют право предоставлять гражданам платные медицинские услуги на условиях, отличных от программы.

Важно!

С 1 сентября 2023 года будет действовать исчерпывающий перечень оснований (пункт 8 новых Правил), по которым медицинские учреждения, участвующие в программе государственных гарантий, имеют право оказывать платные услуги. По ранее действующему Приказу 1006 медицинские учреждения, предоставляющие услуги по ОМС, имели возможность оказывать платную медицинскую помощь на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий.

Цель новых правил разграничить условия оказания платных услуг

В связи с новым постановлением Правительства от 11.05.2023 года, оказание платных медицинских услуг будет регулироваться новыми требованиями.

Это постановление устанавливает единые требования для всех клиник, будь то государственные или частные.

Главная цель новых правил — четко разграничить условия оказания платных услуг и бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), чтобы предотвратить злоупотребления и замену бесплатной помощи платной.

Согласно новым правилам, платные медицинские услуги должны соответствовать номенклатуре, установленной приказом Минздрава от 13.10.2017 года № 804н.

Это требование позволит проверяющим оценить, соблюдается ли разделение платных и бесплатных услуг в клинике.

Кроме того, при оказании платной медицинской помощи, клинике необходимо соблюдать стандарты, порядки и клинические рекомендации.

Теперь это требование является обязательным как для государственных, так и для частных медицинских организаций. Это требование необходимо прописать в положении об оказании платных медицинских услуг.

Если медорганизация предоставляет пациенту услуги, выходящие за рамки стандартов медицинской помощи, это должно быть зафиксировано письменно в договоре или дополнительном соглашении к договору с пациентом.

Согласно новым правилам, медицинские организации имеют право назначать пациенту лекарства, которые не входят в перечень ЖНВЛП, а также рекомендовать медицинские изделия и специальное питание без жизненной необходимости. Однако пациенту придется за это заплатить.

Дополнительное соглашение к договору

Медицинское учреждение обязано заключить дополнительное соглашение к договору или оформить новый договор с указанием конкретных дополнительных платных медицинских услуг и их стоимости для каждой платной медицинской услуги, предоставляемой сверх стандарта медицинской помощи, если это не предусмотрено основным договором.

Если были внесены изменения в исходный план, приводящие к увеличению стоимости, необходимо либо письменно согласовать новый план, либо заключить дополнительное соглашение к договору.

Для этого в плане нужно оставить свободные строки или использовать табличку приемов в информационно-документационной системе.

Договор на платную медицинскую помощь можно оформить через интернет.

Претензии пациента

Пациент имеет право в электронной форме обратиться с претензией по оказанной медицинской помощи или действиям медицинского персонала. Информацию о том, куда и каким образом можно направить жалобу на платную медицинскую услугу, необходимо разместить на сайте медицинской организации.

Если не предусмотрена форма обращения, пациент может сделать это в произвольной форме.

Медицинские организации обязаны вести статистику и предоставлять отчеты о предоставленных платных медицинских услугах иностранным гражданам. Клиники, участвующие в территориальной программе государственных гарантий, могут оказывать платную медицинскую помощь, соблюдая определенные условия, перечисленные в пункте 8 постановления 736.

Эти условия включают следующее: если пациент имеет возможность получить платную медицинскую услугу по обязательному медицинскому страхованию в рамках местной программы государственных гарантий, он должен сообщить об этом.

В таком случае, медицинская организация не может отказать пациенту в предоставлении данной услуги бесплатно, если у них еще не исчерпаны лимиты на объем медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для данной услуги на момент обращения.

Если для оказания медицинских услуг привлекаются сторонние лица, такие как лаборатории или зуботехнические лаборатории, ответственность за качество и сроки оказания таких услуг лежит на медицинской организации, с которой пациент заключил договор, поскольку они являются исполнителем по договору с пациентом.

В государственных медицинских организациях учредители, а в частных медицинских организациях руководители определяют цены на услуги, штат сотрудников, предоставляющих платные медицинские услуги, а также условия использования и объем оснащения и технической базы для коммерческого предоставления медицинских услуг.

Важно!

Также был расширен перечень информации, которую клиника должна передать пациенту разными способами – на стендах, в интернете и устно.

Таким образом, пациенту необходимо обязательно объяснить, какие методы и виды платных медицинских услуг ему предоставляются, а также рассказать о возможных рисках и ожидаемых результатах. Ранее это не было обязательным требованием.

Стандарты клинических рекомендаций

На стендах и сайтах медицинских организаций необходимо указать информацию о стандартах и клинических рекомендациях, в соответствии с которыми оказывается медицинская помощь, а также опубликовать образцы договоров, список категорий льготников и сами новые правила оказания платных медицинских услуг до 2023 года (статья 6).

На главной странице сайта медицинской организации необходимо сообщить о возможности заключения договора на платные медицинские услуги дистанционно. Новые правила оказания платных медицинских услуг до 2023 года должны быть размещены на странице, доступной потребителям.

В соответствии с новым порядком запрещается выдавать копии, выписки и справки из медицинских документов, отражающих состояние здоровья пациента, за плату. Если эта услуга ранее включалась в прейскурант цен на платные медицинские услуги, то с 2023 года она должна быть исключена.

Договор на оказание платных медицинских услуг

Договор на оказание платных медицинских услуг должен быть оформлен в новой форме и соответствовать новому порядку.

По новым правилам договор можно заключать дистанционно, через интернет.

При этом информация о возможности заключения договора дистанционно должна быть размещена на главной странице сайта клиники. Потребитель может быть идентифицирован через информационную систему ЕСИА, которая используется для авторизации на сайте Госуслуг. Для подписания договора пациенту должна быть электронная подпись.

Медицинские организации должны использовать новую форму договоров на платные медицинские услуги.

 Содержание договора на оказание платных медицинских услуг до 2023 года, начиная с 1 сентября, должно обязательно включать: 

• ОГРН и ИНН медицинской организации;
• условия и сроки ожидания платных медицинских услуг;
• паспортные данные пациента (и плательщика, если оплату осуществляет другое лицо),
• данные свидетельства о рождении ребенка или паспорта подростка.

При этом не требуется предоставлять копии документов, можно использовать фото на телефоне. Также в договоре должна присутствовать информация о том, что пациент, находящийся на лечении, обязан соблюдать режим лечения и правила поведения в медицинской организации.

Какую информацию указывать в договоре

Необходимо заключать договор в нескольких экземплярах в зависимости от ситуации. Если пациент и плательщик являются одним лицом, то договор заключается в двух экземплярах, в противном случае — в трех экземплярах.

Если договор заключается дистанционно, то перед его заключением пациенту, которого считают потребителем в соответствии с постановлением 736, необходимо предоставить следующую информацию:

• наименование медицинской организации или Ф.И.О индивидуального предпринимателя,
• ОГРН исполнителя,
• контактные телефоны и режим работы медицинской организации,
• данные об оказываемой услуге,
• информацию о способах оплаты услуги,
• данные о лицензии на медицинскую деятельность и адреса, включая адрес электронной почты, для обращений и жалоб со стороны потребителей и (или) заказчиков.

После принятия и оплаты договора, медицинская организация обязана отправить потребителю подтверждение. Подробная информация о содержании договора при его подписании указана в пунктах 12-14 и 23 нового порядка.

Хранение и оформление договоров на платные услуги

Договоры на платные медицинские услуги должны храниться не менее трех лет. За этот период пациент имеет право предъявить претензию по полученной услуге.

• При обращении пациента, медицинская организация обязана предоставить копию договора с приложениями и дополнительными соглашениями без дополнительной оплаты.
• В проекте постановления было предложено оформлять договор только в 14 кегле, сообщать об оказании услуг в терфонды обязательного медицинского страхования, вывешивать тексты всех стандартов медицинской помощи на информационных стендах, а также привести тарифы на платные медицинские услуги в соответствие с тарифами обязательного медицинского страхования, однако эти предложения не были включены в окончательный текст постановления.
• Ниже Вы можете бесплатно ознакомиться с видеоматериалом от эксперта по правилам предоставления платных медуслуг с 1 сентября 2023 года
• ► Получить доступ к вебинару от эксперта

А также помните, что работая в программе МИС Дента, Вы будете защищены от внезапных проверок и полностью соблюдать Законодательство.

Разбираем новые правила предоставления платных медицинских услуг

11 мая 2023 года принято постановление Правительства РФ № 736, которым утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Данное постановление вступает в силу 1 сентября 2023 года и будет действовать 3 года, а именно до 1 сентября 2026 года.

Фактически постановление Правительства РФ № 736 придёт на смену постановлению Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Итак, что нового предусматривается в правилах оказания платных медицинских услуг.

Во-первых, медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – программы), будут вправе оказывать платные медицинские услуги по установлению индивидуального поста медицинского наблюдения в стационарных условиях при отсутствии медицинских показаний к его установлению. Т.е. если по медицинским показателям пациенту будет положен пост, то он должен быть предоставлен в рамках соответствующих гарантий на безвозмездной основе. Тем самым законодатель разграничил платные и бесплатные медицинские услуги, а также вопросы их реализации.

• Во-вторых, условия использования материально-технической базы и условия привлечения медицинских работников для оказания платных медицинских услуг, а также порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, будут устанавливаться органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей указанных медицинских организаций, а на услуги, предоставляемые медицинскими организациями частной системы здравоохранения, – руководителями указанных медицинских организаций, если иное не установлено их учредительными документами.
• Ранее документ не регулировал вопросы использования материально-технической базы и условия привлечения медицинских работников для оказания платных медицинских услуг.
• В-третьих, оказание платных медицинских услуг медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, в случае участия их в программах, включающих в себя и территориальные программы обязательного медицинского страхования, не должно будет приводить к снижению объемов и увеличению сроков ожидания оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках программ.
• Ранее медицинские организации должны были соблюдать порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. С 1 сентября текущего года медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг будет организована и оказана:
• а) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;
• б) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
• в) на основе клинических рекомендаций;
• г) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации.
• Для оказания платных медицинских услуг закон обязывает исполнителя получить письменное согласие потребителя и (или) заказчика на их оказание.
• В целях унификации требований законодательства в сфере защиты прав потребителей документ предписывает медицинской организации доводить до сведения потребителей информацию о себе и предоставляемых ею платных медицинских услугах в соответствии со статьями 8 — 10 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей», а также:

• сроки ожидания оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в соответствии с программами, в случае участия исполнителя в их реализации;
• стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (при их наличии), с учетом и на основании которых (соответственно) оказываются медицинские услуги, путем размещения на сайте исполнителя (при наличии у исполнителя такого сайта) ссылок на «Официальный интернет-портал правовой информации» и официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации, на котором размещен рубрикатор клинических рекомендаций, а также путем размещения указанных ссылок на информационных стендах;
• сроки ожидания предоставления платных медицинских услуг;
• сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
• график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;
• образцы договоров;
• перечень категорий потребителей, имеющих право на получение льгот, а также перечень льгот, предоставляемых при оказании платных медицинских услуг, в случае их установления учредителем медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения и (или) руководителем медицинской организации частной системы здравоохранения;
• для медицинских организаций государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения – адреса и телефоны учредителя, исполнительного органа субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – органы государственной власти и организации).
• о лицензии на осуществление медицинской деятельности, ее номере, сроках действия, а также информация об органе, выдавшем указанную лицензию.

1. Вся вышеуказанная информация должна доводиться до сведения потребителей посредством размещения на сайте медицинской организации в сети «Интернет» (при наличии у медицинской организации такого сайта) и на информационных стендах (стойках) медицинской организации в наглядной и доступной форме.
2. Исполнитель обязан доводить до потребителя и (или) заказчика информацию о форме и способах направления обращений (жалоб) в органы государственной власти и организации, а также сообщать почтовый адрес или адрес электронной почты (при наличии), на которые может быть направлено обращение (жалоба).
3. Постановление предусматривает обязанность исполнителя в случае отказа в удовлетворении требований потребителя направлять ему ответ в сроки, установленные для удовлетворения требований потребителя Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».
4. В договоре должна содержаться информация об уведомлении потребителя и (или) заказчика о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Новый закон конкретизирует некоторые сведения, которые должны содержаться в договоре с учетом субъектного состава и особенностей оказания услуг. Так, например, при оказании платных медицинских услуг гражданину анонимно сведения будут фиксироваться со слов потребителя услуг.

• При оказании дополнительных медицинских услуг в рамках ранее заключенного договора исполнитель будет обязан оформить дополнительное соглашение на данные услуги с указанием их стоимости.
• При предоставлении платных медицинских услуг расходы, связанные с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, возмещаются медицинским организациям в порядке и размерах, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках территориальных программ в соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Медицинская организация будет обязана выдать потребителю платежный документ, даже если она освобождена от обязанности по применению контрольно-кассовой техники. Более того, закон напрямую предписывает медицинской организации при обращении потребителя к ней выдавать ему следующие документы, подтверждающие фактические расходы потребителя и (или) заказчика на оказанные медицинские услуги:
• а) копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);
• б) справка об оплате медицинских услуг по установленной форме;
• в) рецептурный бланк с проставленным штампом «Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика», заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации;
• г) документы установленного образца, подтверждающие оплату лекарственных препаратов (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета, в случаях, если в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники у медицинской организации отсутствует обязанность по применению контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов).
• Новый закон напрямую обязывает исполнителя при предоставлении платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.
• При производстве имплантации исполнитель будет обязан предоставить потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие.
• При предоставлении платных медицинских услуг гражданам иностранных государств (нерезидентам) исполнитель должен будет обеспечить передачу сведений об осуществлении медицинской деятельности в отношении нерезидентов в соответствии с указаниями Центрального банка Российской Федерации.
• За непредоставление в установленном порядке субъектам официального статистического учета первичных статистических данных по установленным формам федерального статистического наблюдения об оказанных платных медицинских услугах гражданам иностранных государств для исполнителя, включенного Центральным банком Российской Федерации в перечень респондентов, законодательством Российской Федерации предусмотрена ответственность.
• Оплата медицинской услуги потребителем и (или) заказчиком путем перевода средств на счет третьего лица, указанного исполнителем (в письменной форме), не освободит исполнителя от обязанности осуществить возврат уплаченной потребителем и (или) заказчиком суммы как при отказе от исполнения договора, так и при оказании медицинских услуг (выполнении работ) ненадлежащего качества, в соответствии с Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».
• В новых Правилах предусмотрены также особенности оказания медицинских услуг при заключении договора дистанционным способом.
• КОНСУЛЬТАЦИЮ  по вопросам защиты прав потребителей можно получить в Консультационном центре для потребителей ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области».
• Телефон горячей линии: 8-800-200-10-62.

Новые правила оказания платных медицинских услуг

У медорганизаций есть два месяца на то, чтобы обновить инфостенды, поменять шаблоны договоров и внести изменения в локальные акты

С 1 сентября 2023 г. до 1 сентября 2026 г. медорганизации будут оказывать платные медицинские услуги по новым правилам – утверждено Постановление Правительства РФ от 11 мая 2023 г. № 736 (далее – Правила № 736). Документ заменит ныне действующее Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 (далее – Правила № 1006).

Рассмотрим главные изменения, на которые необходимо обратить внимание медицинским организациям.

Батурина Ирина, адвокат Адвокатской конторы № 10 Нижегородской областной коллегии адвокатов:

Медорганизациям, участвующим в реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, стоит обратить внимание на п. 8 Правил № 736. В нем отражен закрытый перечень случаев, когда участники программы госгарантий вправе оказывать услуги на платной основе. Такой же перечень есть в Правилах № 1006.

Из отличий – в Правилах № 736 исключили запрет на взимание платы за оказание медпомощи в неотложной форме. По Правилам № 1006 медорганизации – участники программы госгарантий не могут оказывать платно медпомощь в неотложной форме.

Также появилось уточнение: если установление индивидуального поста медицинского наблюдения в стационаре необходимо по медицинским показаниям, то требовать плату за эту услугу нельзя. По Правилам № 1006 услуга по установлению индивидуального поста может предоставляться платно независимо от показаний.

Габай Полина, адвокат, учредитель ООО «Факультет медицинского права»:

Согласно п.

8 Правил № 736 медорганизации – участники программы госгарантий вправе оказывать платные медуслуги на иных условиях, чем предусмотрено программами, когда назначен и применяется по медицинским показаниям лекарственный препарат не из перечня ЖНВЛП1, если его назначение и применение не обусловлены жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости, а также такой препарат не закупается за счет бюджетных ассигнований. Условие о платности по Правилам № 1006 не действует только в отношении лекарственных препаратов, которые находятся вне перечня ЖНВЛП.

Также медорганизации – участники программы госгарантий смогут применять на платной основе медицинские изделия и лечебное питание, если они не закупаются за счет бюджетов и не подлежат оплате в рамках программы госгарантий. По Правилам № 1006 медицинские изделия и лечебное питание могут быть оплачены пациентом, если они не входят в стандарт медпомощи.

Адвокат Габай Полина:

Как и прежде, определенную информацию медорганизация обязана разместить на инфостенде и сайте, если он есть. Перечень указан в п. 12–16 Правил № 736:

• информация о медорганизации и предоставляемых платных медуслугах в соответствии со ст. 8–10 Закона «О защите прав потребителей»;
• адрес юрлица, ОГРН, ИНН (для ИП – Ф.И.О., адрес, ОГРНИП);
• адрес сайта (при наличии);
• информация о методах оказания медпомощи и связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, последствиях и ожидаемых результатах оказания медпомощи;
• выписка из ЕГРЮЛ (для ИП – из ЕГРИП);
• информация о лицензии на осуществление медицинской деятельности, ее номер и срок действия, а также информация об органе, выдавшем лицензию;
• период приостановления деятельности (в случае ремонта или других мероприятий).

Из новшеств – такая информация должна доводиться до пациента не только в доступной, но и наглядной форме (п. 18 Правил № 736). Что подразумевается под наглядностью, регулятор не уточнил. Видимо, придется к тексту добавлять знаки, картинки, логотипы и прочее творчество.

Но самое странное нововведение – это обязанность разместить на инфостенде и сайте информацию о методах оказания медпомощи и рисках, видах медвмешательства, последствиях и ожидаемых результатах оказания медпомощи (подп. «в» п. 13, подп. «д» п. 14 во взаимосвязи с п. 18 Правил № 736).

Считаю данное требование лишним, поскольку вопросы информирования пациента о медвмешательстве регулируются ст.

20 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: пациент подписывает информированное добровольное согласие (ИДС), которое должно содержать вышеуказанную информацию.

Кроме того, медорганизация обязана разместить на инфостенде и сайте ссылки на стандарты медпомощи и клинические рекомендации (подп. «в» п. 17 Правил № 736).

Данное правило касается только тех документов, которые медорганизация использует в своей деятельности. Источниками ссылок должны выступать интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru и сайт Минздрава России https://cr.minzdrav.gov.ru/, где размещен Рубрикатор клинических рекомендаций.

Адвокат Батурина Ирина:

Медорганизация как профессиональный исполнитель, обладающий полными сведениями, обязана довести до пациента исчерпывающую информацию об оказываемых медицинских услугах.

На это также неоднократно указывали суды2 Стоит учитывать, что суды напрямую связывают качество оказанной медуслуги с полнотой предоставленной пациенту информации о ней и степенью достижения запланированного результата3.

Поэтому не стоит пренебрегать требованиями Правил № 736 о доведении до пациентов информации.

Например, согласно подп. «г» п. 17 Правил № 736 медорганизация обязана сообщить пациенту, сколько ему придется ожидать предоставления платных медуслуг. Этот же срок должен быть указан в договоре об оказании платных медуслуг.

В Правилах № 1006 такая обязанность медорганизаций не предусмотрена, в то время как срок ожидания медицинской помощи регулировался и продолжает регулироваться территориальными программами госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи4.

Медорганизация должна предоставить пациентам образцы договоров об оказании платных медуслуг. Их можно разместить на инфостенде или сайте (подп. «ж» п. 17 Правил № 736).

Кроме того, необходимо проинформировать пациентов о лицах, имеющих право на получение льгот как на основании закона, так и согласно локальным актам медорганизации (подп. «з» п. 17 Правил № 736).

В Правилах № 1006 таких требований нет.

Также медорганизациям нужно продумать и внедрить в работу порядок предоставления пациенту сведений, позволяющих идентифицировать имплантированное в организм медицинское изделие (п. 38 Правил № 736).

Производители медизделий, например зубных имплантатов, в упаковки вкладывают несколько копий этикетки отслеживаемости, содержащих краткую информацию об изделии.

Часто стоматологические клиники вклеивали такие этикетки только в медицинские карты пациентов и ничего не выдавали им на руки.

Адвокат Батурина Ирина:

В п. 23 Правил № 736 установлено, что договор должен содержать паспортные данные пациента и заказчика (если он физлицо). В Правилах № 1006 такого требования нет, что вызывает споры: клиники просят паспортные данные, а пациенты отказываются их предоставлять.

В договоре необходимо прописать порядок и условия выдачи пациенту медицинских документов после его исполнения (п. 38 Правил № 736). Придумывать особый порядок не имеет смысла – есть приказы Минздрава России, которые данные вопросы регулируют5.

Также в договор необходимо включить пункт, уведомляющий пациента об обязанности соблюдать правила поведения и режим лечения (п. 20 Правил № 736). Правила поведения в медицинской организации рекомендую разместить на инфостенде и сайте, чтобы пациенты имели к ним свободный доступ.

Адвокат Габай Полина:

Согласно подп. «д» п. 23 Правил № 736 в договоре должен быть дан перечень оказываемых пациенту медуслуг. При этом с учетом п. 11 Правил № 736, если услуги превышают объем стандарта медпомощи, в договоре это надо отразить и указать, что пациент согласен.

Если возникла необходимость оказать услуги, не предусмотренные договором, медорганизация должна оформить с пациентом дополнительное соглашение к договору или заключить новый договор с перечислением этих услуг и их стоимости (п. 27 Правил № 736). Иначе предоставлять допуслуги клиника не вправе.

Данное требование действует, если иное не прописано в договоре. То есть медорганизация вправе указать в договоре, как она будет согласовывать с пациентом оказание допуслуг.

Например, туда можно включить такое положение: «Пациент уведомлен о том, что может потребоваться дополнительное медицинское вмешательство для обеспечения безопасности и надлежащего качества намеченных медицинских услуг.

Перечень дополнительных услуг согласовывается с пациентом и указывается в дополнительном плане лечения».

Договор, все приложения и соглашения к нему придется хранить пять лет с учетом Приказа Росархива от 20 декабря 2019 г. № 236 (п. 25 Правил № 736).

Адвокат Габай Полина:

Главное нововведение – заключение договора об оказании медуслуг дистанционным способом, т.е. через интернет.

Идентификация пациента для заключения дистанционного договора может проходить с помощью ЕСИА. Вместо привычной подписи-закорючки пациент должен использовать свою электронную подпись (простую, усиленную квалифицированную или усиленной неквалифицированную), а медицинская организация – усиленную квалифицированную электронную подпись директора или иного уполномоченного лица.

Перед заключением дистанционного договора пациент должен иметь возможность ознакомиться с описанием медуслуг и информацией, которая размещается на главной странице сайта медорганизации согласно п. 43 Правил № 736.

Адвокат Батурина Ирина:

Дистанционный договор считается заключенным со дня оформления пациентом согласия (акцепта), в том числе путем совершения действий по выполнению условий договора, например внесения платы (п. 45 Правил № 736). Менять условия договора после акцепта без согласия пациента запрещено.

Медорганизация обязана предоставить пациенту подтверждение заключения дистанционного договора, которое должно содержать номер договора или иной идентификатор (п. 46 Правил № 736). Также по требованию пациента ему должны передать экземпляр договора или выписку из него.

1 Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения утвержден Распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 г. № 2406-р.

2 Определение Верховного Суда РФ от 16 мая 2022 г. по делу № 18-КГПР22-28-К4.

3 Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 14 июня 2022 г. № 88-13971/2022.

4 Раздел VII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 гг., утв. Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. № 2497.

5 Приказ Минздрава России от 14 сентября 2020 г. № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений», Приказ Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них».

фотобанк Freepik/@pikisuperstar

Шесть медицинских услуг, которые станут платными с 1 сентября 2023 года

С 1 сентября некоторые медицинские услуги в России станут платными. В ряде случаев россиянам придется платить, в том числе за медикаменты, которые входят в перечень жизненно необходимых. Об изменениях, которые вступят в силу с осени, «Вечерней Москвой» рассказал председатель Ассоциации по защите прав в сфере здравоохранения, медицинский юрист Асад Юсуфов.

Теперь неотложка за деньги?

По словам собеседника «ВМ», уже предстоящей осенью россиянам придется раскошелиться на вызов неотложной скорой помощи. Юсуфов напомнил, что сейчас помощь при обострении болезни пациентам оказывается бесплатно.

— С осени за неотложную помощь при обострении хронических заболеваний, если это не угрожает жизни пациента, при внезапных острых заболеваниях будут взимать деньги, — пояснил эксперт. — Пока нет информации, сколько конкретно будет стоить услуга медиков неотложки.

«Нет назначения — плати»

Как рассказал Юсуфов, с 1 сентября россиянам придется платить за некоторые медицинские процедуры:

— Взимать плату будут в тех случаях и лишь при тех процедурах, которые проводятся по желанию и инициативе самого пациента, а не по назначению врача или жизненным показаниям. То есть взимать плату будут за обследование, в котором лечащий врач не видит необходимости.

При этом важно знать, что медучреждения при заключении договора на оказание платных услуг обязаны уведомить пациента о том, что он может получить соответствующую медпомощь бесплатно в рамках ОМС. Также пациента должны непременно предупреждать о предельном сроке ожидания бесплатной медуслуги.

«Сезон простуд»: названы эффективные способы, как укрепить иммунитет к осени

Платным станет обследование у специалиста узкого профиля. Но только в том случае, если ваш терапевт не видит в таком обследовании необходимости.

— Недавно был громкий скандал, связанный с историей по поводу УЗИ, которое может проводиться исключительно по направлению участкового терапевта, — рассказал Юсуфов. — Так вот вскоре проводить такую процедуру можно будет и без соответствующего направления, но за него придется платить. Собственно, как и любое другое исследование, на которое терапевт вас не направлял.

Небесплатные препараты

Россияне будут вынуждены платить за назначенные им врачом лекарства, которые не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Причем плата предусмотрена в том числе и за средства, закупленные стационаром за счет бюджета.

Вот как это объяснил юрист:

— Раньше пациент мог получить ЖНВЛП в государственном медучреждении только бесплатно, но с некоторой задержкой по времени. Новые правила позволят ему получить те же средства, но в оперативном порядке, если он заплатит. То есть быстро и за деньги.

Лечебное питание

В списке услуг, которые станут платными осенью, включен также пункт о питании.

— Медицинские изделия и лечебное питание будут платными для пациентов в тех случаях, если они были приобретены стационаром не за счет бюджетных средств, — пояснил Юсуфов.

Пока законодатели не дают объяснений, как это будет действовать на практике. Многие уточнения возникнут после того, как закон вступит в силу.

Индивидуальное наблюдение

В перечне медицинских услуг, которые с 1 сентября станут платными, есть еще одна — индивидуальное наблюдение медсестры за пациентом.

— Данная услуга потеряет свой безвозмездный статус только в том случае, если индивидуальное наблюдение пациент или его близкие запросили без соответствующей рекомендации от лечащего врача, — сказал Юсуфов.

Кроме того, граждане обязаны по-прежнему платить за анонимную помощь. Речь идет о любых медицинских услугах без подтверждения личности гражданина.

2 августа в Минздраве сообщили, что в рамках программы ОМС все виды медицинской помощи (экстренная, неотложная и плановая), которая оказывается в стационаре или амбулаторно, а также лекарственное обеспечение будут и дальше оказываться бесплатно.

Прокурор разъясняет — Прокуратура Нижегородской области

Правительство РФ утвердило новые Правила оказания платных медицинских услуг, которые начнут действовать с 1 сентября 2023 года и прекратят свое действие 1 сентября 2026 года (Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736).

• Так, при оказании платных услуг помимо порядков оказания медицинской помощи медицинские организации должны будут руководствоваться:
• — положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Минздравом России;
• — клиническими рекомендациями;
• — стандартами медицинской помощи.
• В случае временного приостановления работы медицинской организации для проведения санитарных, ремонтных и иных мероприятий информация об этом должна быть размещена на сайте организации (с указанием даты приостановления деятельности и времени, в течение которого организация работать не будет).
• Дополнен перечень информации, которую медицинская организация должна предоставить пациенту при оказании платных медицинских услуг, среди них:
• — сроки ожидания бесплатной медицинской помощи (если медицинская организация участвует в территориальной программе ОМС);
• — сроки ожидания платной медицинской помощи;
• — график работы врачей, оказывающих платные медицинские услуги;
• — перечень льгот, предоставляемых при оказании платных медуслуг, а также перечень лиц, которые могут претендовать на льготы;

— форма и способы направления обращений (жалоб) и т. д.

В договоре должны быть прописаны порядок и условия выдачи пациенту или его законному представителю копии медицинских документов (или выписки из них), которые отражают состояние здоровья пациента после получения платных медицинских услуг. В этом документе должны быть указаны сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, а также об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарствах и медицинских изделиях.

1. За предоставление выписки дополнительная плата не взимается.
2. Дополнительные платные медицинские услуги, непоименованные в договоре, должны быть оформлены дополнительным соглашением или новым договором с указанием перечня дополнительных услуг и их стоимости.
3. Установлена обязанность медицинской организации выдать по требованию пациента следующие документы:
4. — копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему;
5. — справка об оплате медицинских услуг по установленной форме; рецептурный бланк с проставленным штампом «Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика», заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации;
6. — документы установленного образца, подтверждающие оплату лекарств.
7. Кроме того, медицинская организация будет обязана предоставлять пациентам сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие (если проводилось такое вмешательство).

Отдельный раздел посвящен особенностям оказания медицинских услуг при заключении договора дистанционным способом, через сайт медицинской организации.

Установлен перечень сведений, с которыми может ознакомиться пациент при заключении такого договора, а также обязанность исполнителя разместить их (или ссылку на них) на главной странице сайта.

Договор считается заключенным с момента оформления сторонами согласия либо совершения действий по исполнению договора (в том числе по оплате медицинских услуг). С этого момента договор остается неизменным, и медицинская организация не может изменять его условия в одностороннем порядке.

После заключения договора пациенту должно прийти подтверждение с номером договора или иным способом идентификации договора, который позволяет получить информацию о заключенном договоре и его условиях. Пациент также может потребовать свой экземпляр договора, подписанный электронной подписью исполнителя.

Для идентификации пациента может использоваться учетная запись на Едином портале госуслуг. Договор подписывается электронными подписями сторон. Пациент вправе пользоваться любым видом электронной подписи, включая простую (то есть логин и пароль), а исполнитель обязан использовать усиленную квалифицированную электронную подпись.